Modelli di transizione della disfunzione metabolica

Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 9690 (2023) Citare questo articolo

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La steatosi epatica associata a disfunzione metabolica (MAFLD) è un nuovo criterio diagnostico basato sulla steatosi epatica e sulla disfunzione metabolica. Tuttavia, deve ancora essere condotta una valutazione completa dell’associazione delle transizioni dinamiche del MAFLD con la progressione della rigidità arteriosa. Questo studio di coorte ha incluso 8807 partecipanti cinesi al check-up sanitario (follow-up mediano = 50,2 mesi). I partecipanti sono stati classificati in quattro gruppi in base allo stato MAFLD al basale e al follow-up (nessuno, persistente, sviluppato e regredito). La progressione della rigidità arteriosa è stata valutata mediante l'aumento annuale della velocità dell'onda del polso brachiale-caviglia (ba-PWV) e l'incidenza della rigidità arteriosa. Rispetto al gruppo non-MAFLD, l’aumento annuale di ba-PWV è stato più alto nel gruppo MAFLD persistente [6,75 cm/s/anno, (IC 95% 4,03–9,33)], seguito dal gruppo sviluppato-[6,35 cm/ s/anno, (IC 95% 3,80–8,91)] e i gruppi MAFLD regrediti—[1,27 cm/s/anno, (IC 95% da -2,18 a 4,72)]. Allo stesso modo, rispetto al gruppo non-MAFLD, il gruppo MAFLD persistente aveva un rischio di rigidità arteriosa aumentato di 1,31 volte [OR 1,31; IC 95% 1,03–1,66]. Le associazioni dei modelli di transizione MAFLD con l'incidenza della rigidità arteriosa non differivano tra i sottogruppi clinicamente specifici valutati. Inoltre, il potenziale effetto dei cambiamenti dinamici nei fattori di rischio cardiometabolico sull’incidenza della rigidità arteriosa tra i partecipanti al MAFLD persistente è stato principalmente guidato dagli aumenti annuali della glicemia a digiuno e dei trigliceridi. In conclusione, la MAFLD persistente era associata ad un aumento del rischio di sviluppo di rigidità arteriosa. Inoltre, nei soggetti con MAFLD persistente, elevati livelli di glucosio nel sangue e di trigliceridi potrebbero facilitare l’incidenza della rigidità arteriosa.

La steatosi epatica non alcolica (NAFLD) è una delle malattie epatiche croniche più comuni nella società moderna ed è caratterizzata dal crescente accumulo di grasso nel fegato in assenza di un'assunzione eccessiva di alcol e di altre cause secondarie di malattia epatica1. È stato segnalato che la prevalenza della NAFLD è del 25,2% a livello globale e del 29,2% in Cina, e la NAFLD è associata a sindrome metabolica, diabete e morbilità e mortalità per malattie cardiovascolari (CVD)2,3,4. Sebbene sia ben noto che l’anomalia cardiometabolica sia la caratteristica distintiva della malattia, la definizione di NAFLD manca di un insieme unificato di criteri “positivi” che tengano conto delle principali caratteristiche metaboliche, portando a una caratterizzazione eterogenea della malattia e a una prognostica dell’endpoint5. Nel 2020, un gruppo di esperti internazionali ha proposto un nuovo termine, steatosi epatica associata a disfunzione metabolica (MAFLD), con criteri diagnostici più ampi che richiedono la presenza di fattori di rischio metabolico nel contesto della steatosi epatica; i criteri includono individui con altre malattie epatiche concomitanti ed escludono quelli con steatosi epatica che non soddisfano i criteri di rischio metabolico6,7,8. Due studi recenti hanno riportato che la prevalenza della MAFLD era del 34,8% tra gli adulti statunitensi e del 31,5% tra gli adulti cinesi9,10. Gli studi hanno confermato che la definizione MAFLD potrebbe sovraperformare la definizione precedente nell'identificare i pazienti ad alto rischio tra quelli affetti da steatosi epatica (FLD), in particolare nel prevedere il rischio di malattie cardiovascolari e cerebrovascolari11,12,13,14.

Allo stato attuale, lo spessore intima-media dell’arteria carotide (CIMT), la rigidità arteriosa (AS), la calcificazione dell’arteria coronaria (CAC) e la dilatazione flusso-mediata dell’arteria brachiale (FMD) sono tecniche non invasive che generalmente servono come marcatori surrogati dell’aterosclerosi subclinica. Vengono utilizzati durante la valutazione iniziale dei potenziali eventi cardiovascolari e della stratificazione del rischio per determinare strategie terapeutiche appropriate per i pazienti con CVD latente15. Numerosi studi precedenti hanno mostrato associazioni significative tra NAFLD e aterosclerosi subclinica15,16,17. Recentemente alcuni studiosi si sono concentrati sulla relazione tra MAFLD e CVD o aterosclerosi subclinica18,19,20,21,22. Tuttavia, la maggior parte degli studi si sono concentrati sulla relazione tra MAFLD e morbilità e mortalità CVD piuttosto che sull’“aterosclerosi subclinica” in stadio iniziale. Inoltre, la maggior parte degli studi sono stati trasversali con valutazioni a punto singolo, che non hanno consentito la valutazione dei cambiamenti dinamici del MAFLD e del loro contributo all’aterosclerosi subclinica. Non è noto se i sottotipi di fattori metabolici possano modificare l’effetto sullo sviluppo dell’aterosclerosi subclinica.