Tifo trasmesso dalle pulci

Settimanale / 4 agosto 2023 / 72(31);838–843

Jemma Alarcón, MD1.2; Armine Salute, MPH2; Zuelma A. Contreras, PhD2; Van P.Ngo, MPH2; Ann Carpenter, DVM1; Jill K. Hacker, PhD3; William S. Probert, PhD3; Alba Terashita, MD2; Sharon Balter, MD2; Umme-Aiman ​​​​Halai, MD2 (Vedi affiliazioni degli autori)

Cosa si sa già su questo argomento?

Il tifo trasmesso dalle pulci, una zoonosi trasmessa da vettori causata da Rickettsia typhi, è una malattia moderatamente grave ma raramente fatale.

Cosa viene aggiunto da questo rapporto?

I casi di tifo trasmesso dalle pulci nella contea di Los Angeles (LAC), California, sono aumentati da 31 nel 2010 a 171 nel 2022. Nel 2022, si sono verificati tre decessi associati tra gli adulti LAC con patologie preesistenti; le manifestazioni gravi includevano linfoistiocitosi emofagocitica, miocardite e shock settico.

Quali sono le implicazioni per la pratica della sanità pubblica?

Gli operatori sanitari dovrebbero sospettare il tifo trasmesso dalle pulci nei pazienti con sintomi compatibili che vivono o viaggiano in aree con malattia endemica o che sono esposti ad animali serbatoio; il tempestivo inizio della terapia con doxiciclina è fondamentale. Il monitoraggio delle infestazioni da pulci di roditori, opossum, gatti in libertà e cani e il numero di pulci infette è necessario per comprendere l’ecologia della malattia e indirizzare in modo più efficiente gli interventi per prevenire le malattie negli esseri umani.

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Il tifo trasmesso dalle pulci (noto anche come tifo murino), una zoonosi trasmessa da vettori ampiamente diffusa causata da Rickettsia typhi, è una malattia moderatamente grave, ma raramente fatale; tra i pazienti che ricevono doxiciclina, il tasso di mortalità è <1%. Il tifo trasmesso dalle pulci è una condizione obbligatoria da segnalare in California. I casi segnalati di tifo trasmesso dalle pulci nella contea di Los Angeles sono in aumento dal 2010, con il numero più alto (171) segnalato nel corso del 2022. Nel periodo giugno-ottobre 2022, il Dipartimento di sanità pubblica della contea di Los Angeles è venuto a conoscenza di tre decessi associati al tifo trasmesso dalle pulci. Questo rapporto descrive la presentazione clinica, il decorso della malattia e i metodi utilizzati per diagnosticare il tifo trasmesso dalle pulci in questi tre casi. Le manifestazioni gravi di tifo trasmesso dalle pulci tra questi casi includevano la linfoistiocitosi emofagocitica, una rara sindrome da iperattivazione immunitaria che può verificarsi in un contesto di infezione; miocardite; e shock settico con coagulazione intravascolare disseminata. Una maggiore consapevolezza da parte degli operatori sanitari e della sanità pubblica sulla prevalenza e sulla gravità del tifo trasmesso dalle pulci e sull’importanza della terapia precoce con doxiciclina è essenziale per gli sforzi di prevenzione e trattamento.

Superiore

Il tifo trasmesso dalle pulci viene trasmesso da pulci infette mediante inoculazione di feci nel sito del morso, abrasione cutanea o membrane mucose (1). Il vettore storico è la pulce del ratto orientale (Xenopsylla cheopis), parassita dei ratti (2). La pulce del gatto (Ctenocephalides felis), il cui ospite principale è il gatto domestico (ma che si trova anche su opossum, cani e ratti) è il vettore predominante nelle aree suburbane degli Stati Uniti* (3). Segni e sintomi del tifo trasmesso dalle pulci comprendono febbre, mal di testa, eruzione cutanea che risparmia il palmo e la pianta dei piedi, epatite e trombocitopenia (4). Circa un terzo dei pazienti infetti necessita di terapia intensiva per meningite asettica associata, convulsioni, sindrome da distress respiratorio dell'adulto o shock settico (4); tuttavia, tra i pazienti che ricevono la terapia con doxiciclina, il tasso di mortalità è <1% (5). La maggior parte dei casi attuali negli Stati Uniti sono identificati in California, Hawaii e Texas (4). Nel periodo 1985-2015, tra 3.048 casi di tifo trasmesso dalle pulci in Texas, 11 (0,4%) sono stati fatali (6). La malattia è endemica nella contea di Los Angeles (LAC) e la segnalazione è obbligatoria in California (figura). Prima del 2022, il decesso più recente associato al tifo trasmesso dalle pulci nella LAC è stato segnalato nel 1993.

Superiore

Nell'ambito della sorveglianza del tifo trasmesso dalle pulci nel LAC, vengono condotte revisioni retrospettive delle cartelle cliniche e interviste sui casi o sui parenti prossimi per tutti i casi segnalati con prove di laboratorio presunte o di conferma dell'infezione. Un caso presunto di tifo trasmesso dalle pulci include il rilevamento di anticorpi immunoglobuline (Ig) G contro R. typhi con titoli ≥ 1:128 o titoli IgM ≥ 1:256 mediante test anticorpale con immunofluorescenza indiretta ottenuto da campioni raccolti entro 60 giorni dall'insorgenza della malattia.† Sono stati eseguiti ulteriori test eseguiti presso il Laboratorio delle malattie virali e da rickettsial del Dipartimento di sanità pubblica della California per casi gravi o fatali e quelli in cui i criteri clinici erano soddisfatti ma i titoli anticorpali erano inferiori alle soglie di definizione del caso. Sono stati utilizzati due tipi di test di reazione a catena della polimerasi (PCR) in tempo reale, uno che ha identificato una regione ripetuta di 119 paia di basi (bp) all'interno del gene per l'antigene 2 delle cellule di superficie (una proteina autotrasportatrice), o presso il ramo delle zoonosi di Rickettsial presso il CDC, un test che ha amplificato frammenti da 146 o 197 bp di regioni intergeniche di R. typhi.