Cambiamento del comportamento del fumo e rischio di ricovero per polmonite tra i fumatori con diabete mellito

Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 14189 (2023) Citare questo articolo

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I pazienti fumatori con diabete mellito (DM) corrono un rischio maggiore di sviluppare polmonite. Tuttavia, rimane poco chiaro il modo in cui i cambiamenti nel comportamento del fumo influiscono sul rischio di ricovero in ospedale per polmonite. Pertanto, abbiamo studiato l’associazione tra il cambiamento del comportamento del fumo e il rischio di ricovero per polmonite nei pazienti con DM. Dal 1 gennaio 2009 al 31 dicembre 2018, abbiamo studiato l’associazione tra il cambiamento del comportamento del fumo e il rischio di ricovero per polmonite nei pazienti con DM. Sono stati inclusi un totale di 332.798 pazienti adulti con diabete mellito provenienti dal database del sistema di assicurazione sanitaria nazionale coreano, sottoposti a esame di screening sanitario tra il 2009 e il 2012 ed erano fumatori al primo esame sanitario. Durante un follow-up medio di 4,89 anni, sono stati identificati 14.598 (4,39%) casi di ricovero ospedaliero per polmonite incidente. I riduttori avevano un rischio leggermente maggiore di ospedalizzazione per polmonite (aHR 1,06, IC 95% 1,01-1,10) rispetto ai sostenitori. Coloro che hanno smesso non hanno avuto un'associazione significativa con l'incidenza di ricoveri ospedalieri per polmonite. Tuttavia, coloro che aumentavano il fumo presentavano un rischio maggiore di ospedalizzazione per polmonite del 13% (aHR 1,13, IC 95% 1,07-1,18), indipendentemente dal fatto che il fumo iniziale fosse leggero, moderato o pesante. Il nostro studio ha dimostrato che un aumento dell’intensità del fumo era associato ad un aumento del rischio di ospedalizzazione per polmonite nelle persone con DM. Tuttavia, non è stato dimostrato un effetto protettivo della riduzione o della cessazione del fumo sul rischio di polmonite.

Il diabete mellito (DM) è un problema sanitario globale. Colpisce oltre 500 milioni di persone in tutto il mondo, contribuendo a oltre il 10% della mortalità globale1,2. In Corea, la prevalenza del diabete mellito è aumentata in linea con la crescita della popolazione in sovrappeso o obesa3. Poiché uno scarso controllo glicemico è legato a una disfunzione della reazione immunitaria4, le persone affette da DM corrono un rischio maggiore di infezione. La polmonite è una delle malattie infettive più comuni nelle persone affette da DM e una delle principali cause infettive di morte5,6.

Il fumo è un fattore di rischio accertato e modificabile della polmonite7. Il fumo induce infiammazione delle vie aeree e compromette la risposta immunitaria inclusa la clearance mucociliare7,8, fattori che aumentano entrambi il rischio di polmonite. Poiché il DM e il fumo sono entrambi fattori di rischio di polmonite, i pazienti fumatori con DM corrono un rischio maggiore di sviluppare la polmonite. Nonostante l’alto rischio di polmonite, si stima che meno del 10% delle persone affette da diabete smetta completamente di fumare9.

Nella pratica clinica del mondo reale, i pazienti modificano continuamente il loro comportamento nei confronti del fumo; diminuire, smettere e persino aumentare la quantità di fumo spesso dipende dalle circostanze, anche se molti medici raccomandano fortemente ai loro pazienti di smettere di fumare. È già stata segnalata la relazione tra il cambiamento del comportamento del fumo e varie malattie come le malattie cardiovascolari e il cancro10,11,12, ed è stato anche studiato il beneficio della cessazione del fumo e l'incidenza della polmonite nella popolazione generale13. Tuttavia, la relazione tra i cambiamenti nel comportamento del fumo e il rischio di polmonite non è stata studiata nelle persone con DM. Pertanto, il presente studio mirava a indagare l’associazione tra il cambiamento del comportamento del fumo e il rischio di ospedalizzazione per polmonite nella popolazione di pazienti con DM.

Abbiamo utilizzato il database nazionale fornito dal Servizio nazionale di assicurazione sanitaria (NHIS), che copre il 97% della popolazione coreana. L'NHIS raccomanda che tutti gli individui di età ≥ 40 anni e i datori di lavoro di tutte le età tra gli assicurati siano sottoposti a uno screening sanitario generale almeno ogni due anni14, che includa un questionario standard sull'anamnesi passata, sui farmaci attuali e sui comportamenti legati allo stile di vita (fumare, bere e attività fisica), misurazioni antropometriche (altezza, peso, indice di massa corporea e pressione sanguigna) ed esami di laboratorio. Inoltre, il database delle cure mediche (basato sulle fatture mediche richieste dai fornitori di servizi medici per le loro richieste di rimborso spese mediche) può essere collegato al database degli esami sanitari. Pertanto, l’NHIS conserva un ampio set di dati di informazioni sanitarie dell’intera popolazione coreana.