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BMC Medicine volume 21, numero articolo: 149 (2023) Citare questo articolo

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Dettagli sulle metriche

Il test HPV di auto-campionamento e l’ablazione termica sono strumenti efficaci per aumentare la copertura dello screening e la compliance al trattamento per accelerare l’eliminazione del cancro cervicale. Abbiamo valutato il rapporto costo-efficacia delle loro strategie combinate per informare strategie di prevenzione del cancro cervicale accessibili, convenienti e accettabili.

Abbiamo sviluppato un modello ibrido per valutare i costi, i risultati sanitari e i rapporti incrementali costo-efficacia (ICER) di sei strategie di screening e trattamento che combinano test HPV (autocampionamento o campionamento medico), modalità di triage (genotipizzazione HPV, colposcopia o nessuno) e l’ablazione termica, da una prospettiva sociale. È stata considerata una coorte iniziale designata di 100.000 femmine nate nel 2015. Le strategie con un ICER inferiore al prodotto interno lordo (PIL) pro capite cinese ($ 10.350) sono state considerate altamente convenienti.

Rispetto alle attuali strategie in Cina (HPV medico con triage genotipico o citologico), tutte le strategie di screening e trattamento sono convenienti e l'auto-HPV senza triage è ottimale con il maggior numero incrementale di anni di vita aggiustati per la qualità (QALY) guadagnati (da 220 a 440) nella Cina rurale e urbana. Ciascuna strategia di screening e trattamento basata su campioni raccolti autonomamente consente di risparmiare sui costi rispetto alle strategie attuali (da −818.430 $ a −3.540 $), mentre si sostengono costi maggiori utilizzando campioni raccolti dal medico rispetto all'attuale HPV medico con triage genotipico (+ $ 20.840 a +$182.840). Per le strategie di screening e trattamento senza triage, verrebbero investiti maggiori costi (da +9.404 a +380.217 dollari) nello screening e nel trattamento delle lesioni precancerose piuttosto che nel trattamento del cancro rispetto alle attuali strategie di screening. In particolare, tuttavia, oltre l’81,6% delle donne positive all’HPV verrebbero trattate in modo eccessivo. Se sottoposti a triage con i tipi di HPV 7 o con i genotipi HPV16/18, il 79,1% o il 67,2% (rispettivamente) delle donne positive all'HPV verrebbero sovratrattate con meno casi di cancro evitati (19 casi o 69 casi).

La strategia di screening e trattamento utilizzando il test HPV di autocampionamento collegato all’ablazione termica potrebbe essere la più conveniente per la prevenzione del cancro cervicale in Cina. Un triage aggiuntivo con prestazioni di qualità garantita potrebbe ridurre il trattamento eccessivo e rimane altamente conveniente rispetto alle strategie attuali.

Rapporti di revisione tra pari

L’azione globale per l’eliminazione del cancro del collo dell’utero può essere considerata una pietra miliare storica nella nostra lotta contro il cancro. Nel 2020, l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha lanciato la strategia globale per accelerare l’eliminazione del cancro cervicale con ambiziosi obiettivi intermedi di screening e trattamento entro il 2030, ovvero raggiungere il 70% di copertura dello screening con un test ad alte prestazioni e il 90% delle donne con un risultato positivo. test di screening o una lesione cervicale gestita adeguatamente [1]. Diversi studi modellistici hanno dimostrato il ruolo indispensabile del potenziamento dello screening e del trattamento nel raggiungimento dell’obiettivo dell’eliminazione del cancro cervicale, poiché la vaccinazione contro il papillomavirus umano (HPV) da sola non sarà adeguata per raggiungere i traguardi desiderati [2,3,4].

Esiste un enorme divario tra lo stato attuale dello screening cervicale e gli obiettivi 2030 nei paesi in via di sviluppo. L’ampia variazione nella prevalenza dello screening del cancro cervicale è stata segnalata da 57 paesi in tutto il mondo e la maggior parte (67,3%) dei paesi a basso e medio reddito (LMIC) sono lontani dall’obiettivo del 70% di copertura dello screening cervicale [5]. Secondo l’indagine dell’OMS sulla capacità dei paesi in materia di malattie non trasmissibili, solo il 50% dei paesi a medio reddito ha la capacità di fornire servizi completi di diagnosi e trattamento del cancro; la percentuale è ancora inferiore nei paesi a basso reddito [6]. L’identificazione di strategie efficaci, convenienti e accettabili per essere implementate a livello nazionale dovrebbe essere un’area chiave su cui concentrarsi per aumentare l’accessibilità allo screening e al trattamento cervicale per raggiungere gli obiettivi del 2030.